一、肺結(jié)核有什么臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　有較密切的結(jié)核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱(午后為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等;呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。

　　2.體征

　　肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結(jié)核不易查到陽性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)，肺泡呼吸音低和濕啰音。晚期結(jié)核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。在結(jié)核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實，語顫和呼吸音減低或消失。

　　3.肺結(jié)核的分型和分期

　　(1)肺結(jié)核分型

　　①原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)

　　肺內(nèi)滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大的啞鈴狀改變的原發(fā)綜合征，兒童多見，或僅表現(xiàn)為肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。

　　②血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)

　　包括急性粟粒性肺結(jié)核和慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核兩型。急性粟粒型肺結(jié)核：兩肺散在的粟粒大小的陰影，大小一致密度相等，分布均勻的粟粒狀陰影，隨病期進(jìn)展，可互相融合;慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核：兩肺出現(xiàn)大小不一、新舊病變不同，分布不均勻，邊緣模糊或銳利的結(jié)節(jié)和索條陰影。

　　③繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ型)

　　本型中包括病變以增殖為主、浸潤病變?yōu)橹?、干酪病變?yōu)橹骰蚩斩礊橹鞯亩喾N改變。浸潤型肺結(jié)核：X線常為云絮狀或小片狀浸潤陰影，邊緣模糊(滲出性)或結(jié)節(jié)、索條狀(增殖性)病變，大片實變或球形病變(干酪性—可見空洞)或鈣化;慢性纖維空洞型肺結(jié)核：多在兩肺上部，亦為單側(cè)，大量纖維增生，其中空洞形成，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門上提，肺門影呈“垂柳樣”改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性肺氣腫。

　　④結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)

　　病側(cè)胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧形。

　　(2)分期

　?、龠M(jìn)展期

　　新發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核，隨訪中病灶增多增大，出現(xiàn)空洞或空洞擴(kuò)大，痰菌檢查轉(zhuǎn)陽性，發(fā)熱等臨床癥狀加重。

　　②好轉(zhuǎn)期

　　隨訪中病灶吸收好轉(zhuǎn)，空洞縮小或消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀改善。

　?、鄯€(wěn)定期

　　空洞消失，病灶穩(wěn)定，痰菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰性(1個月1次)達(dá)6個月以上;或空洞仍然存在，痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰1年以上。

二、有關(guān)肺結(jié)核的檢查

　　結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結(jié)核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于在人體中單獨使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。

　　1.白細(xì)胞計數(shù)

　　正常或輕度增高，血沉增快。

　　2.痰結(jié)核菌

　　采用涂片、集菌方法，抗酸染色檢出陽性有診斷意義。也可行結(jié)核菌培養(yǎng)、動物接種，但時間長。結(jié)核菌聚合酶聯(lián)反應(yīng)(PCR)陽性有輔助診斷價值。

　　3.結(jié)核菌素試驗

　　舊結(jié)核菌素(OT)或純化蛋白衍生物(PPD)皮試，強(qiáng)陽性者有助診斷。

　　4.特異性抗體測定

　　酶聯(lián)吸附試驗，血中抗PPD-IgG陽性對診斷有參考價值。

　　5.胸腔積液檢查

　　腺苷脫氨酶(ADA)含量增高有助于診斷，與癌性胸腔積液鑒別時有意義。

　　6.影像學(xué)檢查

　　胸部X線檢查為診斷肺結(jié)核的必備手段，可判斷肺結(jié)核的部位、范圍、病變性質(zhì)、病變進(jìn)展、治療反應(yīng)、判定療效的重要方法。

三、肺結(jié)核有什么治療方法

　　1.藥物治療

　　藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對于每個具體患者，則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施，合理化治療是指對活動性結(jié)核病堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。

　　(1)早期治療

　　一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療;

　　(2)聯(lián)用

　　根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效;

　　(3)適量

　　根據(jù)不同病情及不同個體規(guī)定不同給藥劑量;

　　(4)規(guī)律

　　患者必須嚴(yán)格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;

　　(5)全程

　　乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達(dá)98%，復(fù)發(fā)率低于2%。

　　2.手術(shù)治療

　　外科手術(shù)已較少應(yīng)用于肺結(jié)核治療。對大于3厘米的結(jié)核球與肺癌難以鑒別時，復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長期內(nèi)科治療未能使痰菌轉(zhuǎn)陰者，或單側(cè)的毀損肺伴支氣管擴(kuò)張、已喪失功能并有反復(fù)咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。結(jié)核性膿胸和(或)支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側(cè)活動性肺結(jié)核時，宜作肺葉-胸膜切除術(shù)。手術(shù)治療禁忌證有：支氣管黏膜活動性結(jié)核病變，而又不在切除范圍之內(nèi)者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。只有藥物治療失敗無效時才考慮手術(shù)。手術(shù)前后病人無例外也要應(yīng)用抗結(jié)核藥。

四、肺結(jié)核的傳染源

　　只有痰涂片檢查顯示抗酸桿菌陽性的結(jié)核患者才具有傳染性，才是結(jié)核病的傳染源。也就是說，傳染性肺結(jié)核患者的肺部病灶有很多結(jié)核桿菌，當(dāng)人們大聲說話、咳嗽或者打噴嚏的時候，就會有大量的結(jié)核桿菌從呼吸道播散出來，附著在空氣的飛沫里面，并長時間懸浮在空氣中。如果健康人吸進(jìn)去了這些含有結(jié)核桿菌的飛沫就有可能受到結(jié)核桿菌的感染，并在肺部形成病灶。因此，結(jié)核病的傳染性與患者的病情、排菌量、咳嗽的頻率、居住房子的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關(guān)。

　　痰是人體呼吸道的分泌物，它對人起保護(hù)作用，正常人痰很少。外界比較冷和干燥的空氣可以在通過呼吸道時被濕潤和加溫，使進(jìn)入肺內(nèi)的含氧空氣比較適于人體，空氣中的塵埃、有毒顆粒，以及含細(xì)菌的塵埃顆粒也可被吸附在濕潤的支氣管壁上，通過支氣管上皮的纖毛運(yùn)動，推向上呼吸道，通過咳嗽排出體外，從而保護(hù)肺臟。

　　當(dāng)人吸入刺激性氣體、塵埃、細(xì)菌和病毒時，上呼吸道或者肺部就會發(fā)炎，呼吸道的分泌物就會增加，痰量就會增加，痰的性質(zhì)也會發(fā)生改變，由透明的黏痰變成黃膿痰。比如肺結(jié)核空洞形成、肺化膿性炎癥時，黃膿痰的量就會增加，里面含有大量的致病菌。