下面，著重談?wù)剮追N比較兇險(xiǎn)或可以致命的疾病引起的胸痛。

心絞痛

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌發(fā)生暫時(shí)性缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚過多或產(chǎn)生不正常的代謝產(chǎn)物，刺激心臟內(nèi)的感覺纖維，反射到大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生的疼痛感覺，同時(shí)可伴有放射性疼痛。本病男性罹患多于女性，常發(fā)生于40歲以上。

疼痛部位以前胸部最常見（占50～75%），也可見于左側(cè)胸部，少數(shù)在中上腹部。疼痛常放射至雙肩（尤其是左肩）和左臂內(nèi)側(cè)，也可放射至腹背部、頸部和面部。少數(shù)病人甚至是以反復(fù)的脖子痛、牙痛來就診，結(jié)果被確診為冠心病心絞痛。典型的病人疼痛開始時(shí)，常為輕度的壓迫感或牽拉痛，以后迅速轉(zhuǎn)為劇烈的絞痛，并多伴有窒息感，有時(shí)有瀕死感或恐懼感，致使病人立即停止任何活動。多數(shù)持續(xù)1～5分鐘（90%的病人在1～30分鐘以內(nèi)），經(jīng)休息后、除去誘因或舌下含服硝酸甘油片后常迅速緩解。心絞痛發(fā)作的常見誘因是體力活動、情緒激動、飽餐、飲酒及寒冷刺激，少數(shù)為心動過速、吸煙、低血糖狀態(tài)、睡眠呼吸暫停等。

心肌梗死

急性心肌梗死是冠心病中最嚴(yán)重的情況之一，如果不經(jīng)過搶救，死亡率高達(dá)25%以上。

心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血的急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死?；颊叱Ｓ懈哐獕骸⒏哐吞悄虿〉牟∈?，男性多于女性。約1/3病人突然發(fā)病，并無先兆癥狀。2/3病人發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周可有胸部不適，活動時(shí)氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。其中以初發(fā)心絞痛或原有心絞痛惡化，即不穩(wěn)定心絞痛多見。如此階段能得到及時(shí)診斷和積極治療，將會有部分病人避免發(fā)生心肌梗死。

急性心肌梗死最常見的癥狀與過去心絞痛相似，但程度嚴(yán)重，難以忍受，有瀕死感。持續(xù)時(shí)間大于30分鐘，達(dá)數(shù)小時(shí)或更長，休息或含硝酸甘油不緩解。少數(shù)表現(xiàn)為上腹痛，易誤認(rèn)為急腹癥。部分病人疼痛放射至下頜、咽部、牙齦、頸部，常被誤診。下壁心肌梗死的病人常伴胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、上腹脹痛呃逆等。少數(shù)老年病人或有腦血管病變或糖尿病病人，也可以心律失常或心力衰竭為首發(fā)癥狀，因此遇到突發(fā)的心悸、胸悶、氣促，也應(yīng)該及時(shí)去就診，讓醫(yī)生排除一下心梗的可能。

主動脈夾層動脈瘤

急性主動脈夾層動脈瘤形成是另一種發(fā)病極為兇險(xiǎn)的心血管病急癥，由于起病急驟，如未能準(zhǔn)確及時(shí)地診斷和治療，將有36%～72%死于發(fā)病后48小時(shí)，62%～91%死于發(fā)病后1周，其后果是災(zāi)難性的。該病主要好發(fā)于45～60歲的中年人，男女之比約31.本病誤診率高，以致許多病人未得確診已死亡，使其真實(shí)發(fā)病率難以確定。該病的發(fā)生，近年來發(fā)現(xiàn)與動脈粥樣硬化和高血壓的關(guān)系甚為密切。

主動脈夾層動脈瘤不是生長在主動脈上的腫瘤，而是由各種原因造成的主動脈壁內(nèi)膜撕裂，并在內(nèi)膜與中外層之間由于高壓的動脈血流沿此層面剝離而形成的壁內(nèi)血腫。突發(fā)劇烈的疼痛為發(fā)病時(shí)最常見的癥狀，約發(fā)生于90%的患者。絕大多數(shù)患者急性主動脈夾層發(fā)病時(shí)，出現(xiàn)突發(fā)心前區(qū)、胸背部、腰部或腹部劇烈疼痛，常在做某些突發(fā)動作時(shí)出現(xiàn)，如提重物、打球及異常激動時(shí)，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等也可誘發(fā)。患者如能在急性期幸存，劇烈疼痛可在幾天后消失或轉(zhuǎn)為隱痛。疼痛呈撕裂或刀割樣，難以忍受。病人表現(xiàn)為煩躁不安，焦慮、恐懼和瀕死感覺，且為持續(xù)性，鎮(zhèn)痛藥物難以緩解。急性期約有1/3的病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓、四肢皮膚濕冷，脈搏快弱相呼吸急促等休克現(xiàn)象。有時(shí)如不借助特殊診斷儀器，很難與急性心肌梗死、急性肺梗塞相鑒別。當(dāng)夾層剝離累及主動脈大的分支或瘤體壓迫周圍組織時(shí)，則可引起各器官相應(yīng)的表現(xiàn)。夾層動脈瘤破裂是最嚴(yán)重的危害，即便進(jìn)入慢性期的患者也往往最終死于夾層動脈瘤破裂，常在幾分鐘內(nèi)死亡。

中年以后有了胸痛癥狀切莫大意，一定要去醫(yī)院做一下檢查，排除上述幾種危癥。而一旦確診，就要爭分奪秒。