一、成熟囊性畸胎瘤的病因都是什么

　　卵巢畸胎瘤通常由2-3個(gè)胚層構(gòu)成。成熟性囊性畸胎瘤表面光滑、包膜完整，直徑10cm左右。囊內(nèi)含有皮脂和毛發(fā)，有時(shí)可見(jiàn)牙齒、骨骼和頭皮構(gòu)成的頭節(jié)，頭節(jié)突向腔內(nèi)為其特征。

　　未成熟畸胎瘤的分化程度不一，顯示了各胚層從未成熟向成熟階段衍化的過(guò)程，組織學(xué)形態(tài)從癌到肉瘤，各種成分混雜。含神經(jīng)成分的畸胎瘤歸為未成熟畸胎瘤。

　　卵巢畸胎瘤的類型有幾種，包括成熟的和未成熟的股票輕微異常磨損的癌癥腫瘤等。97%是一個(gè)成熟囊性畸胎瘤，又稱皮樣囊腫。皮樣囊腫是最常見(jiàn)的一種，占所有卵巢腫瘤的10%-20%，生殖細(xì)胞腫瘤85%會(huì)計(jì)97%。

　　因它與妊娠無(wú)關(guān)，所以卵巢畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，新生兒、青少年、中年或老年人均可患此病，但80%-90%為20-40歲的生育期女性，在卵巢腫瘤患者中約占1/4-1/3。

　　卵巢囊性成熟畸胎瘤一般是中等大小多為一側(cè)，12%為雙側(cè)，外表是圓形或橢圓形，被一層光滑的包膜所包含，囊壁質(zhì)韌，多為單房，囊腔里最多見(jiàn)的是毛發(fā)團(tuán)和油脂，也常有牙齒和骨片。這些組織分化成熟，所以腫瘤大部分是良性的，大約有2%發(fā)生惡變。

二、成熟囊性畸胎瘤的并發(fā)癥

　　1、腫瘤破裂

　　約3%的卵巢腫瘤會(huì)發(fā)生破裂，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，破裂有外傷性和自發(fā)性兩種。外傷性破裂常因腹部重?fù)簟⒎置洹?、婦科檢查及穿刺等引起，自發(fā)性破裂常因腫瘤過(guò)速生長(zhǎng)所致，多數(shù)為腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)穿破囊壁。

　　其癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量。小囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時(shí)，患者僅感輕度腹痛，大囊腫或成熟性畸胎瘤破裂后，常致劇烈腹痛、惡心嘔吐，有時(shí)導(dǎo)致內(nèi)出血、腹膜炎及休克。

　　婦科檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張或有腹水征，原有腫塊摸不到或捫及縮小癟塌的腫塊。疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查。術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，并涂片行細(xì)胞學(xué)檢查，清洗腹腔及盆腔，切除標(biāo)本送病理學(xué)檢查，尤需注意破口邊緣有無(wú)惡變。

　　2、感染

　　較少見(jiàn)，多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來(lái)自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細(xì)胞升高等。治療應(yīng)先用抗生素，然后手術(shù)切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制，宜即刻手術(shù)。

　　3、蒂扭轉(zhuǎn)

　　較常見(jiàn)，為婦科急腹癥之一。約10%的卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。多見(jiàn)于瘤蒂長(zhǎng)，中等大小、活動(dòng)度大、重心偏向一側(cè)的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動(dòng)時(shí)、妊娠早期或產(chǎn)后。

　　卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后，靜脈回流受阻，瘤內(nèi)高度充血或血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內(nèi)出血，最后動(dòng)脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏?，易破裂和繼發(fā)感染。其典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊。有時(shí)扭轉(zhuǎn)自然復(fù)位，腹痛隨之緩解。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)。

三、成熟囊性畸胎瘤的外在癥狀

　　畸胎瘤是卵巢腫瘤中常見(jiàn)的一種，來(lái)源于生殖細(xì)胞，分為成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（惡性畸胎瘤）。良性畸胎瘤里含有很多種成分，包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等；惡性畸胎瘤分化欠佳，沒(méi)有或少有成形的組織，結(jié)構(gòu)不清。早期畸胎瘤多無(wú)明顯臨床癥狀，大多是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

　　此類腫瘤如果較小或無(wú)功能，通常無(wú)特異性臨床表現(xiàn)。早期癥狀主要包括腰背疼痛、雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及其反射異常、陽(yáng)萎及膀胱與直腸括約肌功能障礙。與椎管內(nèi)其他腫瘤相比較，此類腫瘤患者除發(fā)病年齡較輕，病程較長(zhǎng)等情況外，還有如下特點(diǎn)：①因?yàn)槟夷[主要位于脊髓下段，圓錐和馬尾部較多，所以腰腿疼痛者較多，常呈鈍痛或劇烈神經(jīng)根性痛；②直腸膀胱功能障礙者較多，約80%以上的病人有排尿排便功能障礙；③運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害可不典型，當(dāng)囊腫合并腰骶部脊柱裂時(shí)，脊髓下端常被固定于較低部位；④若合并皮毛竇時(shí)，?？梢砸l(fā)顱內(nèi)感染，亦有少數(shù)皮毛竇者，由于囊內(nèi)容物刺激引起發(fā)熱等表現(xiàn)。

四、成熟囊性畸胎瘤的手術(shù)成功率

　　畸胎瘤的預(yù)后與年齡、臨床分型、惡變發(fā)生率、治療的早晚及治療的結(jié)果等因素密切相關(guān)。小于2歲手術(shù)并用化療總成活率85%～90%。

　　良性畸胎瘤手術(shù)切除可達(dá)全部治愈，惡性畸胎瘤有轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。手術(shù)而不用化療者復(fù)發(fā)率高，預(yù)后極差。

　　瀝鬤慜箶：惡性畸胎瘤的治療原則為聯(lián)合輔助治療，手術(shù)切除后常規(guī)化學(xué)治療1.5～2年，常用順鉑、長(zhǎng)春花鹼或長(zhǎng)春新鹼、博萊霉素。近年推薦應(yīng)用順鉑、阿霉素、異環(huán)磷酰胺等化療藥物進(jìn)行聯(lián)合化療。放射治療僅用于明確有鏡下或肉眼殘留的惡性畸胎瘤病例，放療劑量鏡下殘留以25Gy為宜，肉眼殘留者可應(yīng)用到35Gy，對(duì)手術(shù)切除完整者，近年主張以化療為主，放療慎用，以避免放療時(shí)生殖器官、骨骼發(fā)育的延遲損害。

　　惡性畸胎瘤巨大或廣泛浸潤(rùn)、臨床判斷不能切除者，可應(yīng)用術(shù)前化療或放療，使腫瘤縮小后再予延期根治手術(shù)，對(duì)提高手術(shù)切除率、保留重要臟器有積極意義。對(duì)晚期病例，應(yīng)用術(shù)前化療或放療也可達(dá)到解除腫瘤壓迫、控制轉(zhuǎn)移灶和爭(zhēng)取再次手術(shù)機(jī)會(huì)的治療目的。