導讀：
陸淵雷是民國時期上海著名的中醫(yī)學家，在學術(shù)上主張遠西的理法和中土的方術(shù)糅合為一。本文是陸倓、賀國平整理的陸淵雷先生從當時西方醫(yī)學細菌學的角度對桂枝湯進行的闡述。
時至今日，文中的內(nèi)容看來可能有些許不妥，但是陸先生的思維和對桂枝湯中芍藥的用藥分析，值得我們借鑒和學習。
發(fā)表解肌是治傷寒太陽病的方法。
太陽病是熱病最初顯現(xiàn)的癥候群，太陽的癥候為“頭痛、項強、脈浮、發(fā)熱、惡寒、骨節(jié)疼痛”，此中發(fā)熱惡寒為感受病菌后之普通反應。
故注射防疫針者皆見發(fā)熱惡寒，骨節(jié)疼痛又是發(fā)熱惡寒的結(jié)果，惟頭痛項強是正氣上沖的表現(xiàn)，脈浮是正氣外趨的表現(xiàn)。
我們須知上沖即所以外趨，正氣外趨是要出汗。發(fā)表解肌之藥，所以助正氣達出汗之目的也。
細菌學證明，多數(shù)熱病初起時，菌毒在血液里，出汗與小便，皆能排除血液中的廢料或有毒物，而出汗為更直捷、更排除得多。
由是言之，太陽病之發(fā)表解肌，乃所以助正氣排除菌毒，使從汗液而出諸體外也。
出汗，當然不能把所有菌毒完全排除，然其妙處，正在排之不盡，為什么呢？
菌毒排除了大部分，則僅留于體內(nèi)者不足以危害生命，適足以引發(fā)抗毒力，其功效與注射防疫針無二。
太講衛(wèi)生而不接觸病菌，則抗毒力永不發(fā)生，不能抵抗意外之感染，不及注射防疫針，使體內(nèi)受到菌毒，反來得安全。
麻疹、猩紅熱、痘瘡諸病，必須疹點透發(fā)于皮膚，否則不愈，故其病始終不離太陽，而始終宜發(fā)表解肌。
以上諸病，皆由接觸傳染，而以將愈時之落屑期中傳染力最大。
昔時布種天然痘者，且取痘痂研末，納于受種者之鼻中，其人即迅速得病而出痘?？勺C此等病之疹點瘡痂，正是從血液中排出的菌毒。于此可知發(fā)表解肌，亦正是排除菌毒了。
再證之以流行感冒之咳嗽發(fā)熱兩型，亦屬極易接觸傳染之病，亦始終為太陽，而宜發(fā)表解肌者。
夫病毒細小，則甚易竄透血管而入于汗腺，則甚發(fā)表所排出者，不但菌體之毒素，當亦有菌體在內(nèi)，故極易接觸傳染也。
基于上述理由之結(jié)論，則發(fā)表解肌，實非祛除風寒，乃是祛除菌體菌毒耳。但若謂“中醫(yī)所謂風寒即是病菌”，則又不免有錯誤。
《傷寒論》中，太陽正方，無不用桂枝者，其不用桂枝之方如麻杏甘石等，已非真正太陽病矣。
太陽既須發(fā)表解肌，發(fā)表解肌既是排除血中的菌毒或菌體，可知桂枝湯中的桂枝，有排除菌毒、清滌血液之功矣。
生姜佐桂枝以發(fā)表，甘草、大棗舒攣急而調(diào)味，甘草又有增加藥力之功，皆不煩言而可知者。
惟有芍藥一味，僅亞桂枝而亦居于主要地位，果何所取而用之哉？
或謂“桂枝湯證自汗出等藥，味酸性斂，用之所以止汗”，然葛根湯證無汗，何以亦用芍藥？且古今自汗盜汗之方，從無用芍藥為主藥者，可知芍藥非所以斂汗矣。
吾于是遍覽諸本草而深思之，得鄒氏《本經(jīng)疏證》之說，然后知桂枝、葛根等湯之用芍藥，乃別有精義，而適合于今日病原細菌學者。
《本經(jīng)》云“芍藥除血痺”，《別錄》云“芍藥通順血脈、散惡血、逐賊血”。
姑不必細繹其文句，然芍藥之功效在于血液，已可斷言。
太陽病之病毒既在血液中，則太陽方用芍藥，乃極合理之事。
惟其詳細情況，尚須研索，吾推究至此，深覺鄒氏《本經(jīng)疏證》之精善。
鄒氏云：“芍藥能破陰凝，布陽和，陰氣結(jié)，則陽不能入，陰結(jié)破則陽氣布焉，是布陽和之功，又因破陰凝而成也。”
又云：“能破能收，世之人徒知其能收，而不知其收實破而不泄之功也。”
蓋若干種菌毒，喜歡與人體內(nèi)某種細胞結(jié)合，例如腦脊髓膜炎菌、破傷風菌，其毒素皆喜與神經(jīng)系之細胞結(jié)合，是也。
如此等情況，菌毒有所結(jié)合者，其病必比較難愈。
多數(shù)熱病初起時，其毒素既在血液中，則與血中某種物質(zhì)結(jié)合，乃極為可能之事，既有所結(jié)合，則單用桂枝以發(fā)表解肌，難以排出體外，必須他藥分解其結(jié)合使游離，然后桂枝得成其排毒之功也。
據(jù)鄒氏之說，知芍藥能分解血液中結(jié)合之菌毒。
血屬陰，凝即結(jié)合，故曰“破陰凝”，桂枝屬陽，芍藥分解其結(jié)合后，桂枝乃能排除之，故曰“陰凝破則陽氣布焉。”芍藥但能分解而不能排除，故曰：“破而不泄。”
鄒氏之時，全無病毒知識，僅憑古書與臨診上之觀察體驗，而其言如此，吾儕安得不佩服而尊重之耶？
鄙人之經(jīng)驗，凡不需要芍藥之太陽病，如麻黃湯證、大青龍湯證，病狀雖似來勢兇兇，然一經(jīng)發(fā)汗，可以霍然徑愈。
獨至桂枝湯、葛根湯、小青龍湯諸證，病勢似乎并不重，反而比較粘滯，不能藥到病除，今知乃菌毒結(jié)與不結(jié)之故耳。
以上太陽方用芍藥之理，乃鄙人近日經(jīng)苦思力索而得，一旦得之，真是通體暢快！
又，桂枝一藥，溫熱派醫(yī)及一般社會，皆認為猛烈大熱而不敢用之，若在夏日，尤其視為禁藥，其實是極和平、極有效之藥。
近來舍間子女三人，輪流普發(fā)痧子，皆在大暑大熱的時候，其證：顆點不分明，稠密、紫黯而干燥無汗，其中二人且兼下利，此是極危險的證象，但三人皆不出十天而全愈，所服之藥，皆是桂枝、麻黃、葛根一類。
鄙人又試過荊、防、羌、獨、蘇葉、薄荷、桑葉諸藥，功效皆不及桂枝十分之一，是故表證欲速愈，非用桂枝不可，毫無可怕之處也。
